Vragenlijst haalbaarheidsstudie Ik vul de vragenlijst later gezamenlijk in met een On E Target duurzaamheidsadviseur. ToelichtingHet invullen van dit formulier duurt tussen de 10 en 15 minuten. U kunt altijd op "Sla op" klikken en later terugkomen om de vragenlijst af te ronden.Algemene gegevensBedrijfsnaam*Adres Straat Huisnummer en toevoeging Postcode Plaatsnaam AfghanistanAland-eilandenAlbaniëAlgerijeAmerikaans SamoaAmerikaanse MaagdeneilandenAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua en BarbudaArabische Republiek SyriëArgentiniëArmeniëArubaAustraliëAzerbeidzjanBahama'sBahreinBangladeshBarbadosBelgiëBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius en SabaBosnië en HerzegovinaBotswanaBouvet eilandBraziliëBrits-Indisch oceaan gebiedBritse MaagdeneilandenBrunei DarussalamBulgarijeBurkina FasoBurundiCambodjaCanadaCentraal-Afrikaanse RepubliekChiliChinaCocoseilandenColombiaComorenCongoCongo, Democratische RepubliekCook eilandenCosta RicaCubaCuraçaoCyprusDenemarkenDjiboutiDominicaDominicaanse RepubliekDuitslandEcuadorEgypteEl SalvadorEquatoriaal-GuineaEritreaEstlandEswatiniEthiopiëFaeröerFalkland eilandenFijiFilipijnenFinlandFrankrijkFrans GuyanaFrans-PolynesiëFranse zuidelijke gebiedenGabonGambiaGeorgiëGhanaGibraltarGrenadaGriekenlandGroenlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineeGuinee-BissauGuyanaHaïtiHeard Eiland en McDonald EilandenHondurasHong KongHongarijeIJslandIerlandIndiaIndonesiëIrakIranIsraëlItaliëIvoorkustJamaicaJapanJerseyJordaniëKaaimaneilandenKaapverdiëKameroenKazachstanKeniaKersteilandKirgiziëKiribatiKleine eilanden van de Verenigde StatenKoeweitKorea, Democratische VolksrepubliekKorea, Republiek vanKroatiëLao Democratische VolksrepubliekLesothoLetlandLibanonLiberiaLibiëLiechtensteinLitouwenLuxemburgMacauMadagaskarMalawiMaldivenMaleisiëMaliMaltaManMarokkoMarshalleilandenMartiniqueMauritaniëMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldaviëMonacoMongoliëMontenegroMontserratMozambiqueMyanmarNamibiëNauruNederlandNepalNicaraguaNieuw-CaledoniëNieuw-ZeelandNigerNigeriaNiueNoord-MacedoniëNoordelijke MarianenNoorwegenNorfolk eilandOegandaOekraïneOezbekistanOmanOostenrijkPakistanPalauPalestina, StaatPanamaPapoea-Nieuw-GuineaParaguayPeruPitcairnPolenPortugalPuerto RicoQatarRoemeniëRussische FederatieRwandaRéunionSaint BarthélemySaint Kitts en NevisSaint LuciaSaint Pierre en MiquelonSaint Vincent en de GrenadinesSalomonseilandenSamoaSan MarinoSao Tomé en PrincipeSaoedi-ArabiëSenegalServiëSeychellenSierra LeoneSingaporeSint MaartenSint MaartenSint-Helena, Hemelvaart en Tristan da CunhaSloveniëSlowakijeSoedanSomaliëSpanjeSpitsbergen en Jan MayenSri LankaSurinameTadzjikistanTaiwanTanzania, de Verenigde Republiek vanThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad en TobagoTsjaadTsjechiëTunesiëTurkijeTurkmenistanTurks- en CaicoseilandenTuvaluUruguayVanuatuVaticaanstadVenezuelaVerenigd KoninkrijkVerenigde Arabische EmiratenVerenigde StatenVietnamWallis en FutunaWestelijke SaharaWit-RuslandYemenZambiaZimbabweZuid SoedanZuid-AfrikaZuid-Georgië en de Zuidelijke Sandwich eilandenZwedenZwitserland Land Contactpersoon*Telefoonnummer*Mobiel Nummer*E-mailadres*BedrijfsgegevensBrancheSBI codeIeder bedrijf dat zich inschrijft in het Handelsregister krijgt een of meerdere SBI-codes. Deze code bestaat uit 4 of 5 cijfers en geeft aan wat de activiteit van een bedrijf isAantal werknemers (fte)Hoeveel werkuren per week is het kantoor open?Hoeveel werkuren per week is de bedrijfshal open?Hoeveel weken per jaar is het bedrijf open?Wordt er in ploegen gewerkt? Zo ja, hoeveel?Nee12345Energieverbruik en type aansluitingWat is uw verbruik aan elektriciteit per jaar in kWh?Welk percentage van het verbruik wordt gebruikt in het productieproces?5101520253035404550556065707580859095100Wat voor type aansluiting heeft u? (Kies eerst je netbeheerder)CoteqEnexisLianderRendoStedinWestland InfraKies nu uw type aansluiting.1 x 6A t/m 1 x 10A1 x 10A t/m 3 x 25A3 x 25A t/m 3 x 35A3 x 35A t/m 3 x 50A3 x 50A t/m 3 x 63A3 x 63A t/m 3 x 80A3 x 80A en t/m 3 x 100A3 x 100A en t/m 3 x 125A3 x 125A en t/m 3 x 160A3 x 160A en t/m 3 x 200A3 x 200A en t/m 3 x 225A3 x 225A en t/m 0,63 MVA0,63 MVA en t/m 1,2 MVA1,2 MVA en t/m 1,8 MVA1,8 MVA en t/m 2,4 MVA2,4 MVA en t/m 3,0 MVA3,0 MVA en t/m 6,0 MVA6,0 MVA en t/m 10,0 MVAKies nu uw type aansluiting.t/m 1 x 10 A1 x 10 A t/m 3 x 25 A / 1 x 80 A3 x 25A t/m 3 x 35A3 x 35A t/m 3 x 50A3 x 50A t/m 3 x 63A3 x 63A t/m 3 x 80A3 x 160A3 x 250A630 kVA1750 kVA6000 kVA10000 kVA> 10000 kVAKies nu uw type aansluiting.3x25A3x35A3x40A3x63A3x80A3x80A t/m 100kVA100kVA t/m 160kVA160kVA t/m 3000kVAKies nu uw type aansluiting.1-fase t/m 1x10A1-fase >1x10A3-fase t/m 3x25A3x25A t/m 3x35A3x35A t/m 3x50A3x50A t/m 3x63A3x63A t/m 3x80A3x80A t/m 3x100A3x100A t/m 3x125A3x125A t/m 3x160A3x160A t/m 3x200A3x200A t/m 3x225A0,15 MVA t/m 0,63 MVA0,63 MVA t/m 1,2 MVA1,2 MVA t/m 2 MVA2 MVA t/m 5 MVA5 MVA t/m 10 MVAKies nu uw type aansluiting.t/m 1 × 6A op geschakeld nett/m 1 × 10A1 × 10A t/m 3 × 25A3 × 25A t/m 3 × 35A3 x 50A t/m 3 x 63A3 × 63A t/m 3 × 80A3 x 80A t/m 3 x 125A3 x 125A t/m 175 kVA175 kVA t/m 630 kVA MS met LS-meting630 kVA t/m 1.000 kVA MS met LS-meting1.000 kVA t/m 1.750 kVA MS met MS-meting1.750 kVA t/m 5.000 kVA5.000 kVA t/m 10.000 kVA> 10.000 kVAKies nu uw type aansluiting.≤ 1 x 6 A geschakeld, onbemeten3x35A≤ 1 x 6 A geschakeld, bemeten≤ 1 x 10 A> 1 x 10 ≤ 3 x 25 A3 x 80A t/m 3 x 200A3 x 200A t/m 3 x 250A3 x 250A t/m 3 x 400A3 x 400A t/m 3 x 480A3 x 480A t/m 3 x 500A3 x 500A t/m 3 x 750A3 x 750A t/m 3 x 1200A3 x 1200A t/m 3 x 1500A3 x 1500A t/m 3 x 1600A1MW t/m 2,4MVA2,4MVA t/m 10MVAWat is uw jaarverbruik aan gas in m3Wat is uw jaarverbruik water in m3Upload hier een kopie van uw jaarrekening energie (elektriciteit en gas)Max. bestandsgrootte: 1 GB.Upload hier een kopie van uw jaarrekening van uw netbeheerderMax. bestandsgrootte: 1 GB.GebouwkenmerkenWat is het bouwjaar van uw gebouw?Is het pand in eigendom of is het een huurpand?EigendomHuurpandHeeft uw gebouw een energielabel? Zo ja, welke?NeeABCDEFGNiet van toepassingUpload hier een kopie van het energielabel van uw gebouwMax. bestandsgrootte: 1 GB.Heeft u onderneming een MJA- en een MEE-convenanten (MJA: Meer Jaren Afspraak of EED: Europese Energie-Efficiency Richtlijn)?JaNeeUpload hier een kopie van uw MJA of EED rapportMax. bestandsgrootte: 1 GB.Heeft u aan de Informatieplicht voldaan behorend bij Wet Milieubeheerder?JaNeeSoort gebouwDatacenterGarage/ShowroomAutoschadeherstelbedrijfGroothandel met koelingGroothandel zonder koelingBedrijfshal (opslag met koeling)Bedrijfshal (opslag zonder koeling)Bedrijfshal (productiehal, opslag)LaboratoriaAnderWelke?Hoeveel verdiepingen heeft uw gebouw (inclusief begane grond)?1234567891011121314151617181920Wat is de vloeroppervlak van de kantoorgedeelte van uw gebouw in m2?Wat is de vloeroppervlak van de bedrijfshal (indien aanwezig) van uw gebouw in m2?Upload hier de plattegronden van uw gebouwMax. bestandsgrootte: 1 GB.Is er een productieproces waar veel warmte voor nodig is?JaNeeMet welke temperatuur?Is er een productieproces waar veel warmte vrijkomt?JaNeeMet welke temperatuur?Zijn er koelcellen aanwezig?JaNeeGrenst het gebouw aan andere panden?JaNeeWat voor type dak heeft uw pand?Plat dakSchuindakZaagtand dakAnderWelke?Hoe zit het met de isolatie van de dak?Geen na-isolatieWel na-isolatie"Uitzonderlijk goed" na-isolatieBent u voornemens de bestaande dak te verduurzamen?JaNeeUit welke materiaal bestaat uw gevel?MetselwerkBeplating houtBeplating kunstsofBeplating metaalAnderWelke?Hoe zit het met de isolatie van de gevel?Geen na-isolatieWel na-isolatie"Uitzonderlijk goed" na-isolatieBent u voornemens de bestaande gevel te verduurzamen?JaNeeUit welke materiaal bestaan de gevelkozijnen?HoutKuntstofAluminiumHeeft de gevel kierdichting draaiende delen kozijnen?GeenEnkeleDubbeleAndereWelke?Welk type beglazing is toegepast?Enkel glasDubbel glasHR-glasDrievoudig HR-glas (drie glasvakken)AndereWelke?Bent u voornemens de bestaande beglazing te verduurzamen?JaNeeUit welke materiaal bestaat het vloeroppervlak?Hoe zit het met de isolatie van de vloer?Geen na-isolatieWel na-isolatie"Uitzonderlijk goed" na-isolatieBent u voornemens de bestaande vloer te verduurzamen?JaNeeIs er in het pand kruipruimte aanwezig?JaNeeWaar?Hoe wordt het kantoor verwarmd?Gasketel(s) met radiatorenGasketel(s) met radiatorenLuchtverwarmingWarmtepompInfraroodStoomketelRestwarmteAndersHoe?Hoe wordt de bedrijfshal verwarmd?Geen verwarming aanwezigGasketel(s) met radiatorenGasketel(s) met radiatorenHeaters op gasWater gevoede heatersInfraroodStoomketelRestwarmteAndersHoe?Bent u voornemens de bestaande verwarming te verduurzamen?JaNeeWat is precies gepland?Hoe wordt het kantoor gekoeld?Geen koeling aanwezigAirco's met buitenunitsKoelmachineRestkoudeAndersHoe?Hoe wordt de bedrijfshal gekoeld?Geen koeling aanwezigKoelmachineRestkoudeAndersHoe?Bent u voornemens de bestaande koeling systeem te verduurzamen?JaNeeWat is precies gepland?Hoe wordt het kantoor geventileerd?Natuurlijke aan- en afvoerMechanische aanvoerMechanische afvoerMechanische aan- en afvoerMechanische aan- en afvoer met WTWAndersHoe?Hoe wordt de bedrijfspand geventileerd?Natuurlijke aan- en afvoerMechanische aanvoerMechanische afvoerMechanische aan- en afvoerMechanische aan- en afvoer met WTWAndersHoe?Bent u voornemens de bestaande ventilatie systeem te verduurzamen?JaNeeWat is precies gepland?Wordt er gebruik gemaakt van zonwering binnen het kantoorgedeelte?Ja, binnenzonweringJa, buitenzonweringNeeVoldoet het binnenklimaat van uw pand?JaNeeOp welke punten niet?Heeft u ledverlichting in het kantoor?JaNeeBent u voornemens de bestaande verlichting in het kantoor te vervangen door ledverlichting?JaNeeHeeft u ledverlichting in de bedrijfshal?JaNeeBent u voornemens de bestaande verlichting in de bedrijfshal te vervangen door ledverlichting?JaNeeHeeft u lichtsensoren geïnstalleerd?JaNeeBent u voornemens lichtsensoren te installeren?JaNeeZijn er zonnepanelen aanwezig?JaNeeHoeveel?Met welke opgesteld vermogen in kW?Zijn er andere renovatie/vervanging/verduurzaming werkzaamheden geweest?JaNeeWelke?Bent u voornemens om andere renovatie/vervanging/verduurzaming te realiseren?JaNeeWelke?MobiliteitHeeft u laadpalen op eigen terrein en zo ja hoeveel?Nee1234567891011121314151617181920Heeft u interesse om laadpalen op uw terrein te plaatsen?JaNeeRuimte voor opmerkingenEmailDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd. Δ
